Zamów receptę

Zamówienie recepty

Pacjenci stosujący leki na choroby przewlekłe mają mozliwość uzyskania recepty po jej wcześnejszym zamówieniu.

Lek zostanie wypisany jeżeli w dokumentacji pacjenta jest informacja o lekach stosowanych w chorobach przewlekłych. Zmiana leku w chorobie przewlekłej wymaga pisemnej informacji od lekarza specjalisty.

Zamówienia można dokonać:

osobiście w rejestracji
poprzez adres e-mail - należy przesłać czytelnie wypełniony i zeskanowany druk zapotrzebowania na leki na adres: recepta@eskulap-olkusz.pl - receptę/ informację o e-recepcie należy odebrać osobiście w rejestracji
wypełnić elektoniczny formularz zapotrzebowania na leki na stronie poradni w zakładce "zamów receptę". W polu "Informacje od pacjenta " formularza elektronicznego prosimy o podanie nazwiska swojego lekarza do którego złożona jest deklaracja oraz AKTUALNEGO NUMERU TELEFONU, aby można było przekazać zwrotnie kod/numer e-recepty.

Wzór formularza:

ZAPOTRZEBOWANIE NA LEKI

Leki mogą zostać wypisane osobom, po pozytywnej weryfikacji w systemie EWUŚ.

Czas realizacji zamówienia to minimum 3 dni robocze.

Kod z numerem recepty jest przekazywany na adres e-mail podany przez pacjenta w danych kontaktowych lub na nr telefonu komórkowego (SMS). Na numery telefonu stacjonarnego personel kontaktuje sie z pacjentem celem przekazania kodu recepty.

Recepty i leki - informacje na temat recept i leków, zasad refundacji, ważności recept, uprawnień dodatkowych - Informacje przygotowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia

https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/recepty-i-leki/

e-recepta https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/zalatw-sprawe-krok-po-kroku/jak-dziala-e-recepta/

KLAUZULA INFORMACYJNA – FORMULARZ KONTAKTOWY

ADMINISTRATOREM DANYCH OSOBOWYCH (ADO) PODANYCH W FORMULARZU "ZAMAWIANIA RECEPT" JEST ESKULAP SP. Z O.O.

DANE OSOBOWE W POSTACI: IMIENIA, NAZWISKA, NUMERU PESEL, ADRESU EMAIL, NUMERU TELEFONU BĘDĄ PRZETWARZANE PRZEZ ADO W CELU SPORZĄDZENIA I WYDANIA PACJENTOWI RECEPTY NA LEKI

PODANIE PRZEZ PAŃSTWA WW. DANYCH OSOBOWYCH JEST DOBROWOLNE, JEDNAKŻE KONIECZNE CELEM PRAWIDŁOWEGO SPORZĄDZENIA I WYDANIA RECEPTY ZA POMOCĄ SYSTEMU ELEKTRONICZNEGO

PODSTAWĄ PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH WPISANYCH W FOMULARZ KONTAKTOWY JEST DOBROWOLNA ZGODA PACJENTA

PRZYSŁUGUJE PAŃSTWU PRAWO DOSTĘPU DO DANYCH OSOBOWYCH WPROWADZONYCH DO FORMULARZA KONTAKTOWEGO, POPRAWIENIA ICH, ŻADANIA SPROSTOWANIA DANYCH OSOBOWYCH

DANE WPROWADZONE DO FORMULARZA BĘDĄ PRZETWARZANE PRZEZ CZAS ZWIĄZANY Z REALIZACJĄ USŁUGI (WYDANIA RECEPTY), A TAKŻE PRZEZ USTAWOWY OKRES ZWIĄZANY Z PRZECHOWYWANIEM DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

„ESKULAP” SP. Z O.O. INFORMUJE, IŻ PEŁNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOT. OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH DOSTĘPNA JEST W ZAKŁADCE „RODO”.

Formularz zamawiania recepty przez Internet

Imię i nazwisko: *

PESEL: *

E-mail:

Telefon:

<tr><td colspan="2"> </td></tr><tr id="wiersz_{0}"><td class="label1"><p style="margin:0; padding:0; line-height:22px; text-align:right; color:#445866;"><br /><b>{0}.</b> Nazwa zamawianego leku: *<br /><br />Forma leku: *<br /><br />Ilość substancji czynnej: *<br /><br />Ilość leku w opakowaniu : *<br /><br />Ilość opakowań: *<br /><br /></td><td><input type="text" id="nazwa_leku[]" name="nazwa_leku[]" class="form-control" value="" /><select name="rodzaj_leku[]" class="form-control"><option value="ampułki">ampułki</option><option value="czopki">czopki</option><option value="kapsułki">kapsułki</option><option value="maść">maść</option><option value="proszki">proszki</option><option value="roztwory">roztwory</option><option value="syrop">syrop</option><option value="tabletki" selected>tabletki</option><option value="zawiesiny">zawiesiny</option><option value="inne">inne</option></select><input type="text" id="subst_czynna[]" name="subst_czynna[]" class="form-control" value="" /> <span class="mini">(np. 40 mg)</span><input type="text" id="ilosc_leku[]" name="ilosc_leku[]" class="form-control" value="" /> <span class="mini">(np. 20 tabletek)</span><select name="ilosc_opakowan[]" class="form-control"><option value="1" selected>1</option><option value="2">2</option><option value="3">3</option><option value="4">4</option><option value="5">5</option></select></td><td style="vertical-align:top;"><img src="images/minus.png" id="usunOsobe_{0}" alt="usun" /></td></tr>

1. Nazwa zamawianego leku: *
Forma leku: *
Ilość substancji czynnej: *	(np. 40 mg)
Ilość leku w opakowaniu : *	(np. 20 tabletek)
Ilość opakowań: *

Informacje od pacjenta:

*Oświadczam, że zwracając się o wypisanie leków stałych do Eskulap Sp. z o.o. nie przebywam w innej placówce świadczącej usługi w ramach ubezpieczenia zdrowotnego tj.: szpital, sanatorium itp.

Termin odbioru recepty: *